Холера — острое инфекционное заболевание с поражением желудочно-кишечного тракта, которое при отсутствии своевременного лечения может привести к быстрому обезвоживанию и летальному исходу. Болезнь относится к группе особо опасных (карантинных) инфекций и требует обязательной госпитализации .

Несмотря на то, что в современной России холера встречается крайне редко (в основном это единичные завозные случаи), каждый родитель должен знать о путях заражения, симптомах и мерах профилактики, чтобы уберечь себя и своих детей .

Что вызывает холеру?

Возбудитель заболевания — холерный вибрион (Vibrio cholerae) — микроорганизм в виде изогнутой палочки с одним жгутиком, который обеспечивает его высокую подвижность . Бактерия чувствительна к высушиванию и солнечному свету, но хорошо сохраняется и даже размножается в воде при температуре выше 10–12°С, особенно в стоячих водоемах, богатых органическими веществами .

Устойчивость возбудителя во внешней среде:

• В речной воде — от нескольких дней до нескольких недель

• В морской воде — до 47 суток

• В почве — от 8 дней до 3 месяцев

• В молоке и молочных продуктах — до 5 дней

• На сырых овощах — 2–4 дня

• На вареных продуктах (рис, мясо, каши) — 2–5 дней

При хранении продуктов в холодильнике срок выживания возбудителя увеличивается .

Кто является источником инфекции?

Холера — антропонозное заболевание, то есть болеет и заражает окружающих только человек. Источники инфекции:

• Больные с типичной формой холеры (особенно опасны в первую неделю заболевания)

• Больные со стертыми и бессимптомными формами (их сложно выявить, но они также выделяют возбудителя)

• Бактерионосители (здоровые люди, в организме которых присутствует вибрион)

При холере существует так называемый «феномен айсберга»: на одного больного с выраженными симптомами может приходиться до 100 носителей .

Как происходит заражение?

Механизм передачи — фекально-оральный. Основные пути заражения :

1. Водный — самый частый путь. Заражение происходит при питье некипяченой воды из открытых водоемов, при заглатывании воды во время купания, при мытье посуды, овощей и фруктов загрязненной водой.

2. Пищевой — употребление продуктов, загрязненных возбудителем. Особенно опасны морепродукты (моллюски, креветки, рыба), не прошедшие достаточную термическую обработку, а также молоко, овощи и фрукты.

3. Контактно-бытовой — через загрязненные выделениями больного предметы обихода (посуда, полотенца, постельное белье) и грязные руки.

Важно: холера не передается воздушно-капельным путем. Находиться в одной комнате с больным не опасно, если соблюдать гигиену .

Где существует риск заражения?

Восприимчивость к холере высокая у всех людей, независимо от возраста и пола . Наиболее неблагополучными регионами мира по холере являются :

• Азия: Индия, Непал, Бангладеш, Ирак, Йемен, Афганистан, Филиппины, Иран

• Африка: Сомали, Танзания, Уганда, Кения, Эфиопия, Малави, Нигерия, Демократическая Республика Конго и другие страны

• Америка: Гаити, Доминиканская Республика

Риск завоза инфекции в Россию сохраняется, особенно в туристический сезон. Именно поэтому Роспотребнадзор регулярно проводит комплекс профилактических мероприятий .

Инкубационный период и симптомы

Инкубационный период длится от нескольких часов до 5 суток, в среднем 1–2 дня .

Заболевание начинается остро и внезапно, часто в ночное или утреннее время. Ключевая особенность холеры: температура тела обычно не повышается или даже понижается (до 34–35°С), болей в животе нет .

Основные симптомы :

1. Диарея — первый и главный признак. Стул становится частым (от 3 до 30 раз в сутки), обильным, быстро теряет каловый характер, превращаясь в бесцветную водянистую жидкость с плавающими хлопьями. По внешнему виду напоминает «рисовый отвар». Запах отсутствует или напоминает запах рыбы. Болей в животе нет, может быть лишь легкое урчание.

2. Рвота — присоединяется спустя несколько часов после диареи. Возникает внезапно, фонтаном, без предшествующей тошноты. Рвотные массы также имеют вид «рисового отвара».

3. Обезвоживание — нарастает стремительно. Проявляется:

   • сильной жаждой и сухостью во рту;

   • сухостью кожи и слизистых;

   • осиплостью голоса (вплоть до его потери);

   • судорогами мышц (чаще икроножных);

   • западением глаз и заострением черт лица;

   • снижением количества мочи вплоть до ее отсутствия.

Степени обезвоживания (потеря массы тела) :

• 1 степень — до 5% (легкая)

• 2 степень — 6–9% (среднетяжелая)

• 3 степень — 10% и более (тяжелая)

При тяжелом течении (крайне тяжелая, или молниеносная форма) смерть может наступить в первые 3–4 часа от начала заболевания .

Диагностика

При подозрении на холеру проводят:

• Бактериологическое исследование кала и рвотных масс — основной метод, позволяет выделить возбудителя

• Экспресс-методы (ПЦР, реакция непрямой гемагглютинации) — для быстрого обнаружения антигенов вибриона

Обследованию подлежат все лица с симптомами кишечной инфекции, прибывшие из неблагополучных по холере регионов .

Лечение

Лечение холеры проводится только в стационаре (инфекционное отделение или реанимация). Основные направления терапии :

1. Регидратация (восполнение потери жидкости) — самое главное. Пациенту дают пить или вводят внутривенно солевые растворы в объеме, превышающем потери в 1,5 раза. При легкой степени достаточно приема растворов внутрь (Регидрон, Оралит), при тяжелой — капельницы.

2. Антибактериальная терапия — препараты из группы тетрациклинов или фторхинолонов для уничтожения возбудителя.

3. Щадящая диета — пища готовится на пару, перетирается, исключается все острое, жирное, сладкое, копченое.

Чего делать нельзя: заниматься самолечением, принимать противодиарейные препараты (лоперамид и аналоги) — они задержат токсины в кишечнике .

Осложнения

При отсутствии своевременной помощи развиваются тяжелые осложнения :

• Инфекционно-токсический шок (дегидратационный шок)

• Острая почечная недостаточность

• Нарушение мозгового кровообращения

• Пневмония (наиболее частое осложнение в современных условиях)

• Инфаркт миокарда

Профилактика: как защитить себя и детей

Профилактика холеры складывается из неспецифических мер (соблюдение гигиены) и специфических (вакцинация).

Неспецифическая профилактика (правила для всех) :

1. Пить только безопасную воду — кипяченую или бутилированную. Не используйте воду из открытых водоемов, родников, колодцев без кипячения. Не глотайте воду при купании.

2. Тщательно мыть овощи и фрукты — обязательно с мылом, затем ополаскивать кипяченой водой.

3. Полноценная термическая обработка продуктов — мясо, рыбу, морепродукты, яйца проваривать и прожаривать полностью. Избегать сырых морепродуктов (устрицы, мидии).

4. Соблюдать правила личной гигиены — мыть руки с мылом после посещения туалета, перед едой, после возвращения с улицы. Учить детей этому с раннего возраста.

5. Не покупать еду у уличных торговцев — особенно в странах с неблагополучной эпидситуацией.

6. Избегать купания в загрязненных водоемах — особенно в местах сброса сточных вод.

Особые меры для путешественников :

• Перед поездкой в неблагополучный регион узнать о ситуации по холере

• Взять с собой в аптечку соли для пероральной регидратации

• Использовать для питья только бутилированную или кипяченую воду, даже для чистки зубов

• Отказаться от льда в напитках (неизвестно, из какой воды он сделан)

• При появлении диареи и рвоты немедленно обратиться к врачу

Специфическая профилактика (вакцинация) :

Существуют пероральные (принимаемые через рот) вакцины против холеры. Они рекомендованы:

• Лицам, выезжающим в регионы, эндемичные по холере

• Проживающим в районах с высоким риском вспышек

Вакцина обеспечивает защиту на срок до 3 лет, однако не дает 100% гарантии, поэтому соблюдение гигиенических правил обязательно в любом случае.

Важно: в России вакцинация против холеры проводится по эпидемическим показаниям. При плановых поездках в неблагополучные страны необходимо заранее уточнить возможность вакцинации в своем регионе.

Что делать при появлении симптомов?

Если у ребенка или взрослого появились признаки холеры (особенно после возвращения из поездки):

1. Немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу-инфекционисту

2. Не заниматься самолечением — это опасно для жизни

3. До приезда врача начать отпаивание солевыми растворами (Регидрон) дробными порциями

4. Изолировать больного от других членов семьи, выделить отдельную посуду и полотенце

Помните: своевременное лечение холеры позволяет полностью выздороветь. Затягивание с обращением за медицинской помощью может стоить жизни .

Берегите себя и своих детей! Будьте внимательны к своему здоровью, особенно при путешествиях.